“大夫，你问我什么？”患者稍微好了一点后哑声问道。 “最近你吃什么药了么？”周从文又问道，“我的意思是你吃东西难受，吃不进去，有没有什么药能缓解。“ “我就说不来，我就说不来。”患者自己唠叨着，“真特么遭罪。” 郝主任和周从文把患者扶起来，面对患者的唠叨，也没人催促。 因为后面还有其他患者，所以只能扶着老人去走廊里休息。 周从文倒也不着急，并没有看见食管里不见肿瘤就马上宣布没事，跑回去做手术。 既然老人没明白周从文闻什么，他便饶有耐心的和老人闲聊。 郝主任站在一边默默的听着。 周从文问的似乎和胸科有点关系，又仿佛没有关系。 什么吃东西困难的时候有没有其他症状之类的，都不是食管癌的特征。 昨天询问病史，郝主任一听到进行性吞咽困难这种最典型的主诉时，就主观上判断患者是得了食管癌，其他的症状被他忽略。 然而周从文关心的却是“其他”。 几分钟后，郝主任听得有些茫然。 患者自诉吃东西困难的时候都会伴有呼吸困难，气喘，口服利尿药可以缓解。 这些按说和食管癌根本没有关系，但周从文问明白症状、病史后很是开心。 “走了，没什么毛病，就是老年病。”周从文和患者温和说道，“要住院治疗一段时间，但不是在外科而是内科。“ 患者并没有被迫害妄想症，并不认为周从文说话的意思是让自己回家想吃啥吃啥，想喝啥喝啥。 开开心心的出了内镜室，把患者交给患者家属，郝主任拉住周从文去安静的地儿问道，“周教授，什么病？” “心衰。” “…”郝主任被周从文这个诊断闹的大无语。 “患者的吞咽困难不是肿瘤导致的，而是心房性吞咽困难。“ “… 郝主任继续无语。 他看着周从文，眼神有些茫然。 从既往史和周从文询问的病史中，郝主任已经猜到了患者为什么会有吞咽困难。 但猜测只是猜测，周从文的诊断思路老辣的让郝主任像是吃了一锅火红火红的红油，一瞬间连肛门都有反应。 “去做個超声心动，应该是左心房明显向后突出，压迫食管中段导致的进行性吞咽困难。”周从文给出最后的结论，“去一院的循环科住院调理吧，对了， 超声心动的报告我看一眼，要是合适，也能做微创手术。” “!!! 郝主任对周从文凡事都能做微创手术的说法已经很迷茫，但他还是有一丝神智的，马上问道，“周教授，您多说几句，我 “心力衰竭失代偿时，液体负荷增大，左心房的容积和压力增加，向外扩张， 压迫临近的食道，产生吞咽困难的症状。“ “所以患者在吞咽困难的时候出现气喘等症状，而且利尿药可以缓解。” “…“郝主任干了一辈子的外科，还真就没遇到过类似的患者。 或者说是没注意到。 周从文一提起，郝主任脑海里无数的知识点亮了起来，串联成星座，闪闪发光。 “左心房和食道之间的疾病可不仅仅机械压迫这么简单。临床上，常遇到患者吞咽时刺激支配心脏的神经，导致心动过速或晕厥的案例。”周从文又笑着说道。 “呃…”郝主任怔怔的看着周从文。 “去做检查吧。”周从文看了一眼时间，“我去忙了，还有手术。” “那您忙着。“郝主任的腰情不自禁的弯了下去，“周教授，真是长见识了。 “哪有，就是一个小技巧，平时容易忽略，一听说进行性吞咽困难就想到食管癌。”周从文笑道，“食道与左下肺静脉的距离小于食道与右下肺静脉的距离，即食道走行偏左，这类患者比较常见解剖学或ct影像做过研究，食道与左心房后壁仅间隔着一些结缔组织，二者之间的平均距离为2.3±1.2mm,最小者甚至只有看书 “ 郝主任继续无语。 直到把周从文送走，郝主任依旧觉得眼前满是金星，整个人都有些不好。 在自己最擅长的领域毫无悬念的碾压自己，周从文却并没有得意，甚至他好像都没注意自己，就像是代教的时候和学生磨叨了一个大家都懂的小常识，根本不值得炫耀。 郝主任又一次的感受到自己和世界第一之间的差距。 不过周从文讲的很清楚，郝主任也是在临床摔打无数年的老术者，交代病情并不成问题。 和患者家属解释，联系一院的超声心动，让患者家属带着去做检查并且叮嘱患者家属一定要把报告复印一份。 然后郝主任又提前给循环科打了电话，安排住院。 一切忙完，郝主任没有着急上手术，而是回ｍ.ＰＡrTsOｒdＥｒ63.ｃＯM